水痘病历书写模板
最佳答案：
基本信息
- 姓名：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- 性别：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- 年龄：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- 职业：\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- 就诊时间：\_\_\_\_年\_\_月\_\_日
主诉
- 发热、皮疹等症状持续的时间及严重程度。
现病史
- 患者于\_\_\_\_年\_\_月\_\_日起发热，体温最高达\_\_\_℃，伴有头痛、食欲不振等症状。
- \_\_天后出现皮疹，首先在面部、头皮出现红斑，随后迅速发展为水疱，逐渐遍布全身，伴有瘙痒感。
- 就诊于本院门诊，门诊医生诊断为水痘并予以治疗。
既往史
- 记录患者是否有其他疾病史、手术史、过敏史等。
个人史
- 记录患者的生活习惯、旅行史、接触史等。
家族史
- 记录家族中是否有类似疾病或其他遗传性疾病。
体格检查
- 一般情况：患者神志清楚，面色苍白，全身可见大小不等的水疱，表面充满清澈液体，周围皮肤红肿。
- 生命体征：体温\_\_\_℃，脉搏\_\_\_\_次/分，呼吸\_\_\_\_次/分，血压\_\_\_\_mmHg。
辅助检查
- 实验室检查：血常规、C反应蛋白、病毒抗体等。
- 影像学检查：无。
初步诊断
水痘
治疗方案
- 对症治疗：保持皮肤清洁，避免搔抓，避免感染。可口服抗病毒药物，如阿昔洛韦等。
- 对症处理：应用止痒药物，如氢化可的松等。对于高热患者，可使用退热药物，如对乙酰氨基酚等。
- 饮食调理：多饮水，多吃富含维生素的食物，如水果、蔬菜等。
- 注意观察：密切观察病情变化，如出现呼吸困难、高热不退等情况，及时就医。
随访计划
- 患者痊愈后，应定期复诊，以监测病情变化。
注意事项
- 家庭成员应做好个人防护，避免与患者直接接触，保持室内空气流通，保持室内清洁卫生。
- 患者应遵医嘱用药，不得擅自停药或更换药物。
- 患者应避免外出，避免传染他人。
- 患者应避免食用辛辣刺激性食物，多食用清淡易消化的食物。
- 患者应遵医嘱定期复诊，密切观察病情变化。
请根据实际情况填写上述模板，确保病历的准确性和完整性。
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